七氟烷麻醉下行腹腔镜左半肝切除术患者实施规范化护理配合的应用效果

         　[中图分类号] R614.2+1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）07-0153-03
[Abstract] Objective To evaluate the application effect of standardized nursing coordination in the patients undergoing laparoscopic left hepatectomy under sevoflurane anesthesia. Methods A total of 68 patients undergoing laparoscopic left hepatectomy who were admitted to our hospital from May 2015 to May 2016 were selected. The patients were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 34 cases in each group. The control group was given conventional care coordination， and the observation group was given standardized nursing coordination on the basis of conventional nursing care. The operation time， intraoperative blood loss and the satisfaction of patients， doctors and nurses were compared between the two groups. Results The operation time was （179.83±27.52） min in the observation group， which was significantly shorter than that in the control group（215.44±38.37） min. The intraoperative blood loss was （282.93±76.26） mL in the observation group， which was significantly lower than that in the control group （367.12±94.43） mL， and the differences were statistically significant （P<0.05）； the satisfaction rates of the patients， doctors and nurses in the observation group were 97.06%， 94.12% and 97.06% respectively， which were higher than those in the control group （76.47%， 73.53% and 73.53%， respectively）， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Standardized nursing coordination perfored by the nursing team of the operation room can significantly improve the nursing coordination quality of laparoscopic left hepatectomy under sevoflurane anesthesia， shorten the operation time， reduce the amount of intraoperative blood loss and improve the satisfaction of patients， doctors and nurses.
[Key words] Sevoflurane；Laparoscopy；Left hepatectomy；Standardized nursing；Surgical coordination
肝臟良、恶性疾病的治疗，手术切除是最理想方法，随着微创理念的推广及腹腔镜技术的成熟，腹腔镜下左半肝切除术已成功运用于临床。腹腔镜手术较开放手术有明显优势，患者术后恢复快，住院时间短，术后并发症少，同时并不延长手术时间，也不会增加患者的费用[1-2]，但腹腔镜下左半肝切除术也存在潜在危险，如在切割分离肝实质过程中误伤血管，常出现较难控制的出血，所以手术难度较大。该手术的顺利开展除了需要手术医生高超的技术外，高质量的护理配合以及与医生默契配合也是患者手术顺利开展的重要保障。七氟烷是目前临床上常用的吸入麻醉药，大量研究表明七氟烷能减轻心、脑、肾等脏器的缺血性损伤[3-5]，本院手术室从2015年5月开始对七氟烷麻醉下行腹腔镜左半肝切除术的患者术中实施规范化护理配合，效果满意，现报道如下。

       1 资料与方法 

　　1.1 一般资料
选取2015年5月～2016年5月收治的可行左半肝切除的68例患者为研究对象，通过随机数字表法分组。观察组34例，男20例，女14例，年龄30～75岁。对照组34例，男22例，女12例，年龄32～76岁。两组患者性别、年龄、病情、麻醉方法等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：肝功能在Child分级为A～B级且凝血功能正常者，无近期上腹部手术病史及无明显心肺功能障碍者。排除标准：近期行上腹部手术或存在心肺功能障碍者，肝功能较差、Child分级在B级以下且有明显凝血功能障碍、继发性肝癌、精神疾病者。所有手术均在完全腹腔镜下进行，无手助腹腔镜肝脏切除术。
1.2 方法
1.2.1治疗方法 患者入院后择期行腹腔镜左半肝切除术，术前予咪达唑仑0.05～0.1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、罗库溴铵1 mg/kg麻醉诱导，气管插管后接麻醉机控制呼吸。术中均以1～2MAC七氟醚、顺卡0.1 mg/（kg·h）维持合适麻醉深度，常规消毒铺巾，建立气腹（压力12～15 mmHg），头高脚低位，采取“五孔法”切肝，脐下设观察孔，置入30° 腹腔镜头，左中、上腹部，右中、上腹部分别建四个操作孔，各孔分别置入超声刀、吸引器、分离钳等。首先处理第一、二肝门部血管，阻断相应左半肝入肝血流，再行肝切除术，目的是为了避免术中出现难以控制的出血，减少气栓的发生。超声刀解剖第一肝门、第二肝门，分离肝动脉、门静脉和胆管及肝左、肝中、肝右静脉，切除前于肝表面用氩气刀喷凝标记出肝切除线，由近及远、由浅入深、由前向后逐步切除，遇到较粗管道应用Hem-o-lock夹闭[6]。将切除后的标本装入标本袋从扩大的脐部切口取出。肝创面渗血可使用氩气刀喷凝或腹腔镜下缝扎止血，放置引流管，清点用物，逐层关闭切口。
1.2.2手术配合方法 对照组行常规护理配合，即在手术前一天随访患者，初步了解患者基本情况；术晨常规准备手术器械、物品，配合麻醉医生完成术前准备，术中根据医生要求进行护理操作。观察组在常规护理配合的基础上行规范化护理配合，规范化护理配合操作规程的建立和实施包括：邀请普外科手术专家、麻醉师及经验丰富的手术室护理前辈作为指导者，同普外科专科护士对手术各环节进行沟通讨论，结合既往出现的问题和需要改进的地方，制定出一套规范化护理配合流程，然后对手术室护士进行培训，定期考核，分析临床效果和总结经验，进一步完善手术配合流程。之后手术室按规范化护理流程开展工作，使参与手术的护士的护理行为更有针对性、时效性，避免无序性、随意性、危险性等不规范行为的发生。
1.2.2.1术前护理 ①术前访视：术前一日访视患者，由于肝切除术的手术风险大，术后不良反应多，患者会对治疗效果产生担忧，且对手术过程产生不安全感，患者术前极易产生恐惧、焦虑等不良情绪，护理人员应与患者耐心地进行交流，建立良好的医患关系，对患者提出的各种问题均要进行详细地讲解，通过支持及疏导患者情绪的方式，减少患者术前的紧张、焦虑、恐惧情绪，增加其自信心，使患者以最佳的状态进行手术。②和医生做好沟通：对于即将手术患者的病情，手术护士应该熟悉并明确该患者是否有特殊之处，同手术医生详谈后根据患者情况提前做好相应准备工作，同麻醉医生进行沟通，根据患者病情开放静脉通路和制定保温措施等。③环境准备：至少提前30 min开启手术间层流，调节温度为22℃～24℃，湿度为50%～60%。④用物准备：检查设备与仪器的状态是否达到标准状态，特别是二氧化碳，是否有充足的贮气量[7]。 (责任编辑：论文发表网)转贴于八度论文发表网: http://www.8dulw.com(论文网__代写代发论文_论文发表_毕业论文_免费论文范文网_论文格式_广东论文网_广州论文网)