七氟烷麻醉下行腹腔镜左半肝切除术患者实施规范化护理配合的应用效果(2)

1.2.2.2巡回护士配合 ①整理好影像学资料，便于手术医生术前规划；根据主刀医生位置安排B超仪器位置，方便术中定位；打开术中录像系统并正确设置保存路径。②巡回护士接患者入手术间，做好患者心理护理。与医生、麻醉师进行三方核对，确保安全正确。③开放静脉：巡回护士应选择合适的静脉，并根据静脉要求选择合适的留置针型号，于患者左上肢建立静脉通道，如穿刺困难，及时寻求静脉穿刺小组成员帮助。④安置体位：患者平卧于备有温毯的床单上，枕后置头圈，覆盖毛毯保暖，双上肢外展<90°，避免损伤臂丛神经，双侧腰托固定，防止术中改变体位时坠床，腘窝下垫圆柱形硅胶垫<10°，以减轻对腓总神经的压迫，安置体位后再次检查以防身体各部位接触到床的金属。⑤仪器器械准备：规范化摆放腹腔镜系统和录像系统，保证术者直视显示屏的情况下又可以让手术间整齐有序；根据操作规程连接各仪器和导线，调试仪器，使之处于完好的备用状态。⑥规范化管理细节：麻醉前，任何操作前向患者解释说明，安置体位时动作轻柔，詢问患者主观感受后再放回平卧位，待麻醉后按调试的体位摆放，体位摆放过程中注意保护患者隐私。患者全麻后，用眼贴保护眼睛，防止角膜干燥引起不适。麻醉和手术过程中做好保暖措施，防止术中低体温引起凝血功能异常、切口感染、心血管并发症等[8]。肝血流阻断15 min后，每延长5 min要向手术者报告1次。手术中确保手术台上各种缝线缝针、结扎夹、一次性无菌用物等及时供应，根据术者要求随时调整手术床，密切关注手术进展和腹腔镜系统的工作状态、患者的生命体征、协同麻醉师管理好液体出入量，必要时做好中转开腹的准备，以便手术顺利进行。⑦术后护理：手术完成后，将腹腔镜镜头、术中器械取回，盘好摄像头导线和光源线，将其妥善保管[9]。及时将手术床复位，检查皮肤完整性，移动患者时动作轻缓、妥善固定引流管、避免扭曲脱落。⑧术后2～3 d下午到病房进行术后访视，了解患者伤口愈合情况、精神状态、体温是否正常等，征求患者及家属对手术室护理工作的意见，填写满意度调查表，每周由护士长对术前术后访视工作进行总结，制定相应的护理改进措施，完善访视工作[10]。

　　1.2.2.3器械护士配合 ①器械护士术前1 d 了解肿瘤的位置和大小，备好腹腔镜手术所需的常规物品和器械，同时备齐开腹肝脏手术所需用物，查阅医生手术习惯卡熟悉掌握手术医生的操作习惯，根据医生要求备好特殊器械和物品，术晨再次检查手术所需用物是否齐全。②提前15～30 min洗手，整理无菌器械台，按照腔镜器械使用规程安装器械，与巡回护士共同清点手术用物，检查所有器械的功能和完整性，接下来协助医生铺巾，正确连接超声刀线、电凝线、光源线、摄像头等，并妥善固定。固定前根据医生使用习惯，以打结器长度为参照物，使各个连接线预留一定长度，连接线过长容易打结、缠绕，过短则在器械移动时不便，极易影响医生使用。③器械护士密切关注手术进展，积极主动并灵活准确地向手术医生传递分离钳、超声刀、电凝钩等器械，暂时不用的器械及时收回。如肿瘤患者，将器械台相对分为“有瘤区”和“无瘤区”，避免受污染器械重复使用引发医源性种植、局部复发的风险[11]。术中解剖第一、二肝门时，为避免出血，器械护士提前备好吸收夹和结扎钳，管道≥3 mm时使用可吸收夹、Hem-o-lock夹闭，<3 mm则用超声刀凝闭即可，超声刀在凝闭3 mm以下的肝内管道的效果是可靠的[11-12]。对肝组织的离断，是从肝肿瘤边缘2 cm左右开始逐层切割分离，分离期间，及时擦拭镜头和取出超声刀头内的组织和血块，肝创面点状出血或大面积出血，氩气刀都具有非常好的止血效果。一旦遇到腹腔镜下出血难以控制时，必须迅速配合手术医生行紧急开腹，以免延误止血和抢救。肝组织切除后，取出标本时使用一次性标本固定器可以保护暴露的切口不被肿瘤细胞种植。④探查有无出血，根据情况选择不同的方法止血，此时应加强对缝针和小纱条的管理，做到针不离持针器，眼不离针，及时提醒术者小纱条的去向。与巡回护士及时仔细清点纱布、缝针和器械等，并检查其完整性，按照顺序将腔镜器械取出，先放气后方可拨除套管，避免烟窗效应造成戳孔癌种植[13]。手术结束后，将所有腔镜器械拆卸至最小零件，初步预洗后交与相关人员，防止镜面被摩擦或与其他器械之间互相碰撞。

       1.3 观察指标 

　　通过两组不同的护理方法，比较两组患者手术时间、术中出血量及患者、医生、护士满意度。使用自行设计的满意度调查表对医生、护士进行满意度调查，术后回访时完成患者满意度调查表。
1.4 统计学方法
数据经SPSS17.0处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 实施前后两组患者手术时间、术中出血量的比较
观察组手术时间明显短于对照组、术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组手术患者、医生、护士满意度的比较
手术患者、手术医生、护士对观察组满意度明显高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
自1991年Reich H等[14]首次报道腹腔镜肝切除术以来，腹腔镜肝切除术在肝脏疾病的治疗中得到了快速的发展[15，16]。腹腔镜手术具有开腹手术没有的优势，如术野直视化、 图像放大化、操作精细化等优势，腹腔镜下行肝切除术由于切口小、术后痛疼轻有利于患者早期活动，减少肺部感染、肺不张、下肢深静脉血栓形成等并发症的发生[17]，所以临床上越来越多使用腹腔镜进行肝脏切除术，但腹腔镜下肝切除术仍是充满挑战的高难度手术，术中一旦出现应激情况如大血管损伤出血，处理比较棘手。由于腹腔镜肝切除术较开腹手术操作复杂，使得手术护理配合成为决定手术成功与否的重要因素[18]。本文通过对 68例七氟烷麻醉下行腹腔镜左半肝切除术的规范化护理配合，发现规范化的技术操作、默契的手术配合是肝切除手术顺利、快速、便捷完成的保障。
手术室是医院内诊治和抢救患者的极其重要场所及枢纽，手术室护理服务质量不仅影响手术顺利完成，而且与患者的安全、疗效及舒适密切相关。优质护理服务示范工程要求手术室要为手术患者提供最齐全的物品设施，最优化的手术护理服务，最舒适的关怀，并为手术医生提供最佳的手术配合，从而使患者得到优质的护理服务。手术的规范化操作是减少并发症的最重要环节[19]，除此以外，手术室实施规范化护理配合，还具有以下意义。 (责任编辑：论文发表网)转贴于八度论文发表网: http://www.8dulw.com(论文网__代写代发论文_论文发表_毕业论文_免费论文范文网_论文格式_广东论文网_广州论文网)