关于实验教师在高仿真护理情景教学中配合的探讨

        近年来，高端模拟人在各学科中的应用以及病历的设计中屡见报道，而在高仿真实训课开展时，实验教师如何在后台配合却鲜见报端。现以COPD病人的护理为例，介绍高仿真情景教学和实验教师后台配合的方法。
一、高仿真情景教学方法
1.教学准备
（1）病例设计。病例设计分为情景设计和计算机程序设计两部分。病例素材选取笔者学校合作办学医院的真实患者，根据教学大纲要求，经修改使之标准化。病例情景设计包括教学目标、病例参数、症状与体征、用物等。计算机程序设计包括每个环节相对应的生命体征参数、病情演变过程中参数的变化趋势，与病例相符合的体征、声音等。
（2） 模拟场景布置。模拟病房布局仿照医院设置，创造一个“真实”的临床环境。房间内放置具有生理病理反应、真人大小的高端模拟人，并根据病情需要进行“化妆”，配备心电监护仪、呼吸机、除颤仪、负压吸引器、吸氧装置、输液泵、抢救车、药品等操作用物。
（3） 学生准备。实训课开展前一周，将病例发给护生，护生复习相关内容、查阅资料、练习操作、角色分配、进行小组间的讨论、明确护理问题以及解决方案。实训前10分钟，护生熟悉场景和仪器设备的使用，准备操作用物。
2.情景教学实施过程
第一环节，教师展示病例。患者，陈某，男，71岁，因“反复咳嗽、咳痰、气喘10余年，加重伴发热四天”门诊轮椅入院。患者10余年前开始反复咳嗽、咳痰，伴活动后胸闷气喘，秋冬季节多发，自觉活动耐受量逐渐下降。四天前感冒受凉后胸闷、气喘，阵发性咳嗽，咳白痰，伴发热、畏寒，发热最高39℃，自行服药后效果不明显，来我院就诊，门诊拟慢性阻塞性肺病急性加重收住，入院进一步诊治。
第二环节，患者入院当天下床如厕后，突然呼吸急促，胸闷加重，口唇紫绀，脉氧78%，呼吸36次/分，双肺呼吸音稍粗，散在哮鸣音，心率130次/分，律齐，体温39℃。
第三环节，经过一周的治疗护理，患者病情稳定，予以出院，现给予出院健康指导。护生分为三组，分别进行三个场景的实训，护生扮演不同角色对患者进行评估，分析病情并采取相应的措施。
实验教师在后台模拟病人与护生沟通，准确形象地描述症状，配合护生专科体检，根据护生实施的措施进行调控生命体征参数，展现一个动态发展的病情变化过程。另一名教师组织其他护生观摩，同时记录参与护生的操作细节，便于总结反馈。
3.引导性反馈
首先请角色扮演护生讲述在实训中的感受，包括心理状态、疾病判断、护理措施、交流沟通等，再由观摩护生进行评价，营造一个自由探究的氛围，鼓励发言，提出自己的观点与看法，最后由教师根据现场的详细记录进行评价分析。
二、高仿真情景教学中后台配合要点
1.计算机病例程序设计合理便捷
计算机程序设计符合实际病例，根据疾病的发展分为不同的编辑模块，模块内容包括生命体征参数、症状、体征、心电图、导入的声音等。模块之间建立紧密连接，护生干预是否合理关系到疾病的转归，若干预及时合理，转换到好转或治愈，如果处理不当则转到加重甚至死亡。
每个模块包含了相应环节病人应呈现的状态，后台只需进行模块转换即可，模块间的灵活转换，对护生的护理干预给予及时回应，缓解了数据延迟给护生造成的心理压力。因此，合理的计算机程序设计，在展示病情的动态发展，体现仿真情景训练的连续性，提高课堂效率等方面有着重要作用。
2.赋予模拟人“生命”，使模拟病人“活”起来
根据病例给高端模拟人“化妆”。例如，根据性别更换假发和会阴，外伤的患者应用创伤模块等。将高端模拟人本身具有的气道、呼吸、心脏、循环等功能体现出来，使之具有基本生命体征和特殊病理特征。例如COPD的病人，能测量脉搏、血压、呼吸，也能听诊双肺哮鸣音和心音。监护仪参数贴近真实病人，表现为在一定范围内的波动以及参数之间的一致性，符合临床病情的发展。
护生进行护理操作时，模拟人给予反馈，如静脉输液、除颤，模拟人会反馈出静脉回血、心脏复律，后台教师模拟病人与护生交流，说出相应的感觉等。
3.沟通交流技巧
与护生沟通交流时，注意多学科知识的交叉渗透，比如人文、伦理、心理等，培养学生沟通和人际交往能力，以及知识的综合运用能力等。教师在仿真实训中用病人的“真实”感受与护生交流，不使用医学术语，用通俗语言准确、清楚地表达出“自己”的症状，情绪饱满，氛围渲染好，带动护生融入情景训练中。同时，以教师的角度评判护生的干预是否符合教学目标，不符合或者达不到教学目标时，以患者的口吻提出问题，引导护生进入主题，并判断护生是否掌握相关的知识点。
三、体会
高仿真情景教学不仅改变了传统课堂的死板、抽象，还弥补了临床实践教学资源的不足，给护理实践教学开辟了新途径。在提高学生的整体护理能力、沟通交流能力、评判性思维能力、创新和团队合作能力等方面取得了一定的效果。
目前大部分院校，特别是专科院校，虽然学生人数多，但能真正参与到高仿真实训的比较少，大部分学生处于观摩状态。他们只能通过观摩来获得体验和相应的知识，两组进行对比，观摩学生各方面的反馈评价比较低。如何在学生间平衡教学资源，缩小这种偏差，还需进一步的调查研究。
目前，学生还不能完全把高仿真实训当成临床实践，需要教师的不断引导与心理暗示，加强磨合，使之渐渐进入情景中。在情景教学中教师会针对学生的判断和措施给予引导，但是引导的方式，把握程度等，每位教师都不尽相同，还需要不断地探讨研究，找出合适的方式方法。
病人的病情变化是一个动态发展的过程，当学生给予“病人”干预时，考虑到课堂时间的限制，后台实验教师会让“病人”的生命体征等在短时间发生变化，而实际临床病人生命体征数据变化和症状改善则需要更长时间。例如休克病人在补液后，实训课上一般5分钟左右血压升至正常，而临床上却需要更长的时间，这样很容易误导未进入临床实习的学生，导致其认识上偏差，需要教师在课堂上给予解释，及时纠正。
四、展望
高端模拟人的应用给实践教学带来了新的方式，也取得了较好的效果。但是目前我国尚处于起步阶段，仍存在评价工具不统一、病例软件编写开发欠缺、综合教学项目不完善等问题，未来除了借鉴国外丰富的实践经验外，还需要护理教育者继续探索研究。目前，能够进行精细动作，智能对话的机器人已开始应用于其他领域，希望这种技术今后也能应用于高端模拟人的开发，使模拟人不再局限于躺在病床上，通过配音实现交流，变成真正的灵活生动的智能高端模拟人。 (责任编辑：论文发表网)转贴于八度论文发表网: http://www.8dulw.com(论文网__代写代发论文_论文发表_毕业论文_免费论文范文网_论文格式_广东论文网_广州论文网)